MAYTE ALMAZÁN MELGUIZO

 ¿Amaneces malhumorado?  

¿Con cefalea, dolor de cuello u oído?  

... Puede que estés padeciendo BRUXISMO NOCTURNO

¿Qué es el Bruxismo?

El bruxismo consiste en el hábito involuntario de apretar los dientes sin ningún objetivo funcional (masticatorio), y con frecuencia moviéndolos hacia los lados, lo que hace que los dientes rechinen y produzcan un ruido desagradable.

No es un movimiento fisiológico. Es un contacto dentario distinto de los de la masticación y deglución.

DIAGNÓSTICO

En el bruxismo nocturno la única manera de diagnosticarlo de forma directa es durante el sueño:

  - Mediante la observación de un acompañante.

                                                     
                    
  - Midiendo la actividad de los músculos masticadores por medio de una electromiografia en las unidades del sueño. 

Puesto que el bruxismo provoca efectos en diferentes partes del sistema masticatorio, el diagnóstico se realiza de forma indirecta observando el desgaste de los dientes y la tensión de los músculos.

¡¡¡ Un diagnóstico precoz del bruxismo puede evitar, entre otras complicaciones, 

el desgaste prematuro de la dentadura !!!

INCIDENCIA EN LA POBLACIÓN

El bruxismo o bruxomanía afecta a adultos o niños, y a ambos sexos por igual; aunque la edad más frecuente de inicio está entre los 17 y los 20 años, y la remisión espontánea se suele producir después de los 40 años de edad en los casos de bruxismo crónico. 

Igualmente puede desaparecer por sí solo en cualquier momento de la vida.

Afecta entre un 10 % y un 20 % de la población 

(30 a 40 millones de niños y adultos).

CAUSAS

En la actualidad los especialistas difieren sobre las causas que originan el bruxismo aunque apuntan al estrés como el principal desencadenante.

Además del estrés existen otros factores que pueden contribuir a la aparición:

• El tipo de alimentación que sigue el paciente.
• Los hábitos del sueño.
• La postura.
• La alineación de los dientes, especialmente si ésta es inadecuada.
• La incapacidad para relajarse.
• Factor genético.
• Efecto secundario de algunos medicamentos. 
• Asociado a trastornos como parkinson, demencia o TDAH.
• Consumo de drogas.

Cada caso es diferente y, por tanto, 
las causas pueden diferir en cada situación.

CLASIFICACIÓN

El bruxismo se clasifica según el momento de presentación, su intensidad y la manera de mover los dientes.

Según el momento de su presentación

· Bruxismo del
sueño(también llamado bruxismo nocturno): Ocurre durante el sueño. Generalmente, el paciente bruxómano onírico no es consciente del problema, y los datos de esta parasomnia proceden de los compañeros de cama o habitación alarmados por el ruido de los dientes, y también de los dentistas que observan la destrucción del esmalte y la dentina. ​ Aparece en las etapas 2 y 3 del sueño no REM (NREM). En un ciclo de sueño de 8 horas, los episodios bruxómanos bordean los 17 y 38 minutos en promedio por noche.

·Bruxismo de vigilia(bruxismo diurno): Ocurre durante la vigilia, generalmente de manera inconsciente asociada a periodos de estrés laboral.

SINTOMAS

• Rechinar o apretar los dientes, el sonido puede ser muy fuerte. 

• Dientes aplanados, fracturados o partidos. 

• Mayor dolor o sensibilidad dental (cosas calientes/frías)

• Músculos de la mandíbula doloridos o rígidos, o mandíbula luxada que no se puede abrir o cerrar por completo.

• Dolor de oído referido.

• Cefalea (dolor de cabeza) que comienza en las sienes.

• Lesiones mucosa intrabucal.

• Ansiedad/depresión.

CONSECUENCIAS/COMPLICACIONES

Uno de los principales problemas del bruxismo es el desgaste dental
y el dolor mandibular.

Los dientes pueden ejercer una presión excesiva en los músculos, los tejidos y las estructuras que rodean la mandíbula. De hecho, si se prolonga en el tiempo puede causar síndrome de la articulación temporomandibular.

Hacer rechinar los dientes ejerce una presión 40 veces más potente que masticar.

El cartílago articular se va desgastando lo que origina una "artrosis" mandibular. La articulación no desempeña de forma correcta su movimiento fisiológico, es muy doloroso y si se perpetúa en el tiempo las consecuencias pueden ser irreversibles.

(Video aclaratorio de como funciona 
la articulación temporomandibular de forma fisiológica)

. SINTOMAS Síndrome temporomandibular temporomanbibular (ATM)

 Cefalea y cervicalgia.

  Dolor de oído referido.

  Chasquido al abrir o cerrar la boca. 
   Luxación articular.

  Cambio repentino en la oclusión dental. 

  Dificultad para abrir la boca o incluso masticar.

 Dolor mandibular y muscular.

TRATAMIENTOS MÁS EFICACES EN CASOS NO AVANZADOS

Aunque el bruxismo no es un trastorno peligroso, si no se corrige puede causar lesiones permanentes.

Es posible que remita de forma espontánea y no se requiera tratamiento para el bruxismo leve. Sin embargo, en algunas personas, puede cronificarse y ser lo suficientemente intenso como para producir trastornos de la mandíbula, dolores de cabeza, daños en los dientes y otros problemas.

Su principal desencadenante se sitúa en el plano psicológico aunque las repercusiones se extienden al plano de la odontológico.

EL TRATAMIENTO DEBE SER MULTIDISCIPLINAR

- Tratamiento dodontológico: enfocado a poner solución al desgaste dental, disminuir el riesgo de lesión dentaria y la posible afección muscular.

Férulas de descarga o de Michigan

Aunque las férulas no resuelven 
la causa inicial (en casos de 
ansiedad o trastorno asociado 
a otra enfermedad) alivian los 
síntomas al desprogramar los 
músculos masticatorios e impiden 
el mayor desgaste dental 
al disminuir la fuerza 
de oclusión. 


Mantienen la articulación temporomandibular relajada. 

Por ello ayudarán a reducir la cefalea, el dolor muscular, mandibular o de oídos; así como impedirán que se sigan erosionando las piezas dentales.

- Tratamiento Fisioterápico: 

La fisioterapia puede ayudar en casos de bruxismo a relajar toda la musculatura y a eliminar las tensiones mediante diversas técnicas

- Tratamiento Psicológico: 

 Aunque la causa específica del bruxismo no está clara, los expertos normalmente lo vinculan al estrés y la ansiedad, que son factores que cuanto menos exacerban el problema.

En personas propensas a tener bruxismo se ha demostrado que la reducción del estrés y la ansiedad pueden disminuir esta afección.

Por ello el tratamiento psicológico probablemente sea el más eficaz, llevado a cabo mediante: 

- Terapia con psicólog@: hipnosis, terapias cognitivo-conductuales, etc.

- Técnicas de relajación como el yoga.

- Técnicas de meditación como Milfundness, Jacobson, etc.

- Corrección de la higiene del sueño.

El bruxismo como ya hemos visto afecta al 
descanso nocturno y puede provocar graves problemas 
de insomnio además de repercusiones físicas, por 
ello debemos estar atentos a sus manifestaciones 
y poner solución cuanto antes. 

Además, seguir una pautas generales de higiene del sueño puede ayudarte a dormir mejor y sentirte más descansado. 

La higiene del sueño puede definirse como el control de todos los factores conductuales y ambientales que preceden el sueño y que pueden interferir con él. Hay muchas causas que pueden afectar a la calidad y al ritmo del sueño. El sueño es una función fisiológica reeducable a través de una serie de pautas:

1. No tomar sustancias excitantes como café, té, chocolate, té, alcohol, tabaco, etc. Especialmente durante la tarde o al final del día. 

2. Tomar una cena ligera y esperar una o dos horas para acostarse. Recurrir a infusiones (sin teína) para favorecer la relajación antes de ir a dormir.

3. Realizar ejercicio físico (evitar hacerlo a última hora del día, ya que activa el organismo). Ejercicios de meditación/relajación pueden ayudarte a conciliar el sueño. 

4. Evitar siestas prolongadas (no más de 20-30 minutos) y nunca a partir de las 17h.

5. Mantener horarios de sueño regulares, acostándose y levantándose siempre a la misma hora y realizando las mismas tareas antes de acostarse (los rituales preparan al cuerpo para el descanso). 

6. Evitar la exposición a luz brillante a última hora de la tarde y por la noche.

7.En la cama no realizar tareas que impliquen actividad mental (leer, ver tv, usar ordenador, etc.)

8. Mantener un ambiente adecuado que favorezca y ayude a mantener el sueño(ambientes relajados, temperatura adecuada, evitar ruidos, colores relajantes, cama y almohada confortable etc.)

BIBLIOGRAFIA
- Enríquez Esqueda, A. Balderas Tamez, J. García Bazán, D. Castellanos, JL. (2015). Inter-disciplinary assessment and management of bruxism. Revista ADM; 72 (2): 99-105.
- Nápoles García, D. García Cabrera, L. Rodríguez Reyes, O. Nápoles Méndez, CD. (Agosto, 2014). Contemporary tendencies of the physiopathological bases of bruxism. MEDISAN, 18(8).
- Firmani, M. Reyes, M. Becerra, N. Flores, G. Weitzman, M. Espinosa, P. (Octubre, 2015). Sleep bruxism in children and adolescents. Revista chilena de pediatría; (86)5.
- Malasán, M. Sequeida, J. Ortiz, M. (2013). Sueño en escolares y adolescentes, su importancia y promoción a través de programas educativos. Revista chilena de pediatría; (84)5.